dr. Markku Sarehainen paskaita

Mielieji!

Atėjo gegužė ir negalime nepasidžiaugti labai įsimintinu pavasario
renginiu - vieno žymiausių Europos endokrinologų iš Suomijos dr. Markku
Sarehainen vizitu į Lietuvą.
Dauguma Jūsų lankėtės jo paskaitose Kaune, Klaipėdoje ar Šiauliuose. Šio
mėnesio naujienlaiškis yra skirtas tiems, kas negalėjo išgirsti paskaitos
gyvai, o ją išklausiusiems tebus tai galimybė prisiminti pagrindinius
faktus.

Saulėtų dienų linkėdamas
UAB "Monameda" kolektyvas

        Gydytojas endokrinologas dr. Markku Sarehainen – Helsinkio miesto ligoninės vicedirektorius, Tarptautinės Diabeto Federacijos Tarybos narys.
           Jo šeima su diabetu gyvena jau 100 metų. Jis pats diabetu serga 38 metus, jo šešiolikmetei dukrai diabetas buvo diagnozuotas, kai jai tebuvo dveji.
           Taigi dr. Markku Sarehainen diabetą žino ir kaip gydytojas endokrinologas, ir kaip sergantysis, ir kaip sergančio vaiko tėtis. Pats dr. Markku naudojasi Medtronic insulino pompa (nuo 1988 m.). Nuo pat ligos pradžios tokią pat insulino pompą turi ir jo dukrytė.

           Visos svečio paskaitos pristatyti negalime, tačiau pabandysime pateikti kai kuriuos faktus, kurie, tikime, bus įdomūs ir Jums.

BAZĖ
Koks visgi yra teisingas paros bazės ir bolusų santykis?
Pagal Ispanijoje atliktą studiją, gautos šios proporcijos:  ~ 57,7% bazė – 43,3% bolusai.
Pats lektorius yra linkęs į nuosaikesnius skaičiavimus. Standartiškai gydymą pompa jis pradeda išdalindamas paros normą: 40% (bazė), – 60% (bolusai), o vėliau (jei reikia) šį santykį koreguoja.
Mažiausias paminėtas bazės dydis – 30%: ypatingai liekniems, fiziškai labai aktyviems žmonėms. Mažesnių bazės dozių jo praktikoje nepasitaikė.
Akcentas – nuo bazės staigių hipoglikemijų nebūna, jos kyla arba nuo sunkaus fizinio krūvio, arba nuo per didelių bolusų!
Bazės paskirstymas per parą
Vaikams iki brendimo (maždaug 10 m.):
didžiausias bazės poreikis būna vakare (21.00 – 24.00). Šiomis valandomis bazės gali reikėti net iki 3 kartų didesnės nei dienos metu,
mažiausias bazės poreikis būna paryčiais (03.00.–.07.00),
daliai vaikų pamažėjęs bazės poreikis gali trukti visą naktį.
Vaikams nuo 10 m. ir paaugliams:
maksimalus bazės poreikis vakare (21.00 – 24.00),
aukštas ryte (03.00 –.07.00).
Suaugusiems bazės poreikis išlieka padidėjęs vakare ir ryte.

BOLUSAI
Kada leisti insuliną?
Visai mažiems vaikams siūloma leisti dalį insulino prieš valgį ir dalį po valgio.
Vyresniems – geriausia leisti insuliną 15 min prieš valgį, ypač prieš pusryčius. Jei labai sudėtinga laikytis 15 min. taisyklės, galima 1 val. prieš valgį pasididnti insulino bazę.

HbA1c (GLIKOZILINTAS HEMOGLOBINAS)
HbA1c ir komplikacijos
Pagal atliktą tyrimą, komplikacijų tikimybę, priklausomai nuo HbA1c, puikiai nusako ši lentelė (kairėje nurodyta komplikacijų tikimybė (%), apačioje – metai):

Kasdieniai tikslai:
pabudus gliukozė – mažesnė nei 6 mmol/l,
2-3 val. po maisto – mažesnė nei 10 mmol/l.

Nepamirškite susileisti insulino maistui:
2 praleisti bolusai per savaitę – HbA1c vidutiniškai padidėja 0,5%,
4 praleisti bolusai per savaitę – HbA1c vidutiniškai padidėja 1%.

Jei nenaudojate gliukozės jutiklio, dažniau matuokite kraujo gliukozę iš piršto.

Austrijoje atlikta studija parodė, kad vidutiniškai gliukozė matuojama 4,4 karto per savaitę.
Pridėjus 1 matavimą per dieną, HbA1c sumažėja apie 0,26%. Taigi, perėjus nuo 3 iki 5 matavimų per parą, Jūsų HbA1c vididutiniškai sumažėtų 0,5%.
Įdomus faktas!
Egzistuoja diabeto metabolinė atmintis. Jei pirmousius 10 metų Jums pavyksta gerai kontroliuoti diabetą, vėlesnius 20 metų pasiekti gerų rezultatų bus daug lengviau. Atminkite, mamų įdirbis turi lemiamą reikšmę vėlesniai jų vaikų diabeto eigai.

KELETAS FAKTŲ
Atlikta studija parodė, kad įprastomis injekcijomis diabetu sergantieji susileidžia tik 30 – 60% gydytojų rekomenduotų bolusų. Dažnai jie paprasčiausiai pamiršta ir negali pasitikrinti, susileido insuliną, ar ne. Su insulino pompa suleidžiama 90% bolusų. Taip pat yra galimybė pasitikrinti.
Nepaprastai svarbi insulino leidimo vieta. Suleidus insuliną į sukietėjimą, rezorbcija gali būti tik 50%.
Koks gydymas visgi geriau – įprastos daugkatinės injekcijos ar insulino pompa?
JAV buvo apklausti gydytojai endokrinologai:
kaip gydytumėtės, jei susirgtumėte cukriniu diabetu? 90% apklaustųjų atsakė, kad insulino pompa.
kaip gydytumėte savo vaiką, jei jis susirgtų šia liga? 100% atsakė –  insulino pompa.